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Vérification de l'adresse ici : https://sig.ville.gouv.fr

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Nom de la structure/entreprise

Si salarié, poste/fonction

Si salarié, nom de l'OPCO

Si autre statut :

Avez-vous une Reconnaissance Qualité Travailleur Handicapé (RQTH)

Oui

Non

A quelle formation(s) souhaitez-vous inscrire ?

Formation avancée - Module Gouvernance

Formation socle - Session accompagnement humain

Formation socle - Session accompagnement technique

Formation avancée - Module Coaching

Autre

Si autre

Cochez le(s) pré-requis que vous remplissez

J'ai minimum 3 mois d'expérience sur un poste comprenant des activités de coordination, d'animation, de formation et/ou d’accompagnement individuel

J'ai 1 an d’expérience sur un poste comprenant une mission d'accompagnement individuel de porteurs de projets/entrepreneur(es)

J'ai déjà suivi la formation socle - session accompagnement humain

Je connais les outils de base de la gestion financière (compte de résultat et plan de financement)

Date de votre entretien téléphonique avec la responsable formation

Dossier administratif (pour établir le devis/facture, la convention de formation et vous envoyer la convocation)

Nom de votre structure (si pertinent)

Adresse de votre structure (si pertinent)

Numéro de TVA intracommunautaire de la structure (si pertinent)

Nom et prénom du responsable (président-e ou directeur-trice) de votre structure

pour convention de formation (si pertinent)

Modalités de financements envisagées

Fonds formation professionnelle - Plan de développement de compétences (OPCO)

Fonds formation professionnelle - Aide individuelle à l'emploi (Pole Emploi)

Autofinancement (de ma structure ou de moi-même)

Mixte entre fonds de la formation professionnelle et autofinancement

Prise en charge dans le cadre du partenariat avec l'AVISE

Autre

Si autre

Mieux vous connaitre

Votre projet de formation répond à

Un souhait individuel (prise de recul, formalisation de compétences, etc)

Une prise / changement de poste

Un projet stratégique de votre structure (étude/développement nouvelles activités, suite à une évaluation d'impact, etc)

Une reconversion professionnelle

Autre

Si autre

Quelles missions réalisez-vous dans le cadre de votre poste ? -si pertinent

Coordination d'un dispositif d'incubation

Animation de formation

Accompagnement individuel d'entrepreneur(es)

Animation de communautés d'entrepreneur(es)

Animation de collectifs au sein d'un générateur de projets

Autre

Si autre

Présentez succinctement le(s) dispositif(s) d'incubation / le programme d'accompagnement auquel vous participez (but, public, durée, modalités) - si pertinent

Comment avez-vous entendu parler des Journées de la Mallette ?

Mailing communauté émergence

Site ou réseaux sociaux Inter-Made

Ancien participant aux journées de la mallette

Autre

Si autre

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